【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?

2021-11-29   来源:互联网   编辑:小狐   阅读人数:762

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答个疑

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本期问题

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图1)

亲爱的中六君,两个月前,突发了下颌剧痛,检查后医生说我可能是三叉神经痛,为什么我的“牙痛”不是牙痛呀?

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图2)

这种拔牙误治的经历,在三叉神经痛患者中很常见,可以在疼痛科门诊中经常遇到。

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图3)

今天,中六君来给大家科普一下—这号称“天下第一痛”的三叉神经痛,会有哪些病因,为什么容易与牙痛混淆,该怎么区分,有哪些防治方法......

三叉神经痛是个啥?

三叉神经痛指局限在三叉神经支配区内,包括眼周、耳周、牙齿周围及脸部,反复发作的短暂性阵发性剧痛。

它的主要特点是由特定诱发因素诱发头面部闪电样、刀割样或烧灼样剧烈疼痛,疼痛历时数秒或数分钟就会自行停止,发作间歇期同正常人一样。

诱发因素包括说话、咀嚼、吞咽、打哈欠、刷牙、洗脸、吹冷风或刮胡子等,很多病人会说面部某一区域,如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处,稍有触碰,便会诱发疼痛发作,这些敏感区就是人们常说的“扳机点”

为避免发作,病人会不敢刷牙、洗脸,甚至不敢。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,又称痛性抽搐。

三叉神经痛多发生于中老年人,发病率可随年龄而增长,一般多见于右侧面部,左侧面部较为少见,女性发病多多于男性

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图4)

引起三叉神经痛的原因有哪些?

人们一般把三叉神经痛分为原发和继发两类。

通俗地说,原发性三叉神经痛就是找不到确切病因的三叉神经痛,在临床上非常常见,发作的疼痛也非常典型,会在三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛,突发突止,疼痛发作数秒到数十秒不等,发作的间歇期完全正常,也可以表现痛性抽搐。病人往往面容憔悴、情绪抑郁,年龄多在40岁以上

继发性三叉神经痛,也叫做症状性三叉神经痛,指的是各种器质变引起的三叉神经继发性损害所导致的三叉神经痛。病人一般都很年轻,多数会在40岁以下。

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图5)

与原发性三叉神经痛的不同点是,继发性三叉神经痛疼痛发作时间会很长,甚至持续疼痛,一般不会有典型的“扳机点”

现今的医学还没有搞清楚原发性三叉神经痛的病因,也还不知道它的发病机制。据推测,三叉神经半月节里面神经改变、脑内外的血管压迫,周围的骨质畸形或增生,都可能引起三叉神经的代谢、结构和功能障碍,进而导致疼痛。

继发性三叉神经痛可能是脑部或邻近部位的肿瘤、炎症、外伤,三叉神经本身的损伤和病变,也会导致疼痛。对于继发性三叉神经痛,除了极为常见的带状疱疹病因容易明确之外,往往需要CT或MRI检查,才能明确。

三叉神经痛常见误区?

误杀磨牙:早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛,与牙痛的疼痛部分及为相似,非常容易混,以为是牙痛,觉得拨牙可以缓解疼痛,殊不知浪费宝贵的牙齿,却于事无补、毫无疗效。

轻信秘方:三叉神经痛治疗极为独特,患者往往疼痛发作的饱受责磨,却难以得到恰当医治,于是乎病急乱投医,使得“偏方”“秘方”大行其道,不仅耽误病情,而且容易出现新的伤害。

不治之症:多年采用各种治疗方法都无效而对治愈丧失信心,以为三叉神经痛是不治之症,便在灰心丧气和悲观失望之余,放弃医治。

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图6)

牙都拔了,为什么还是“痛不欲生”

三叉神经痛最常发生在第二、第三分支,这两个分支正好通往上下颚骨区域,支配对应区域的疼痛等感觉,因此常被误以为是蛀牙或神经坏死而引起的牙痛,不少患者牺牲了好几颗牙,但疼痛依然存在,最后才发现主谋其实是三叉神经痛。

当然,三叉神经痛需要对应的治疗,是不可能通过拔牙得到治疗的。

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图7)

三叉神经痛跟普通牙痛如何鉴别诊断?

掌握以下三大关键点,可以帮助大家区分三叉神经痛和普通牙痛。

第一,疼痛的部位不同。

典型的疼痛常表现为一种面部以三叉神经分布区出现的阵发性疼痛,它是反复发作的、突然闪电样、如刀割、烧灼、针刺、电击样尖锐的疼痛,历时几秒或几分钟,漱口、进食、触摸、甚至说话均可诱发疼痛,它与普通的牙痛有明显的不同。

第二,疼痛的特点不同。

牙痛是持续性的,通常不被诱发;相反,三叉神经痛有“来有影去无踪”的特点,往往具有较明确的“扳机点”当患者不小心触及这一区域时会引发剧烈疼痛痛,发作过后又一切正常。

第三,止疼效果不同。

常见的止疼药往往能很好地作用于牙痛,但对三叉神经痛毫无用处,往往要靠口服卡马西平减轻疼痛,而牙痛发作时常见的消炎止痛药有缓解作用。

吃药治痛吃出了副作用,问题出在哪?

一般止痛药就是消炎镇痛药,包括扑热息痛和布诺芬等非甾体消炎止痛药,会有三大风险:胃肠道、心脏和肾脏毒性风险这些止痛药对三叉神经痛无效,疼痛发作的时候吃这些药,就完全没用。

三叉神经痛需要特别的药物治疗。首先,对于原发性三叉神经痛,可选择卡马西平和奥卡西平,其中前者疗效更好、后者副作用更少,这两个治疗药物的剂量调节也有很讲究和细节,否则都会有突出的副反应。除了这两个药物之外,我们还有一些辅助治疗药物,如普瑞巴林、加巴喷丁和拉莫三嗪等,但不包括前面所说的消炎镇痛药。这些药物对于继发性三叉神经痛的疗效不好。

当病人对恰当的治疗药物反应不好或疗效欠佳时,介入性治疗或手术是解除剧痛的主要选择

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图8)

患上三叉神经痛,可考虑两种常见微创介入性治疗

肉毒素作为美容“神药”在治疗神经痛方面有一定的效果,但目前没有证据支持使用肉毒素治疗三叉神经痛。

阮祥才指出,肉毒素的治疗难度在于将其注射入三叉神经的半月结内,达到半月节内的方法难、成本高。即使能准确找到该位置,却只注射肉毒素就非常浪费,因为肉毒素注射对于理性疼痛疗效本来就不高,对于三叉神经痛的疗效仍属未知。

相比之下,射频消融术或微球囊压迫术这两种介入性治疗方法疗效更确切、缓解疼痛更持久。

射频消融术是一种简单、有效和成本低廉的治疗方法。其依据是可选择性三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图9)

其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内对应的疼痛神经,通电后逐渐加热至65~85℃,甚至要高到90℃,对靶点感觉神经进行毁损,可以起到立竿见影的止痛效果。最大的缺点是需要病人配合,否则就找不到半月神经节内对应的疼痛神经,而这个病人配合的体验感极差,常常被描述为恐怖。

阮祥才进一步解释道:“第一,位置非常难找。医生会将射频针插入半月神经节根部,并通过放电、穿刺的形式交由患者确认疼痛的位置,患者必须保持清醒配合医生找到引发疼痛的神经,其痛苦程度可想而知;第二,疼痛尤其厉害。高温消融过程中产生的疼痛将完全传达给患者,此时需要用特别的方法减轻疼痛,对病人来说较为难熬;第三,程度难以把握。射频针高温灼烧感觉成分时,如果程度不足,尚可通过加温、延时达到更好的效果,但如果做法过度,对应的神经将会出现麻木等严重不舒服症状,甚至运动功能障碍,导致脸部颜值和咀嚼能力一同下降。”

射频消融术可能会给患者留下不堪回首的痛苦记忆,甚至在复发的时候不愿经历二次治疗。因此,医生需谨慎选择特定的患者开展射频治疗,以确保病患的就医体验。

微球囊压迫术对患者基础条件要求相对较低,且治疗过程无痛苦,对年纪较大患者来说较为友好。它不需要患者全程配合手术,医生会给予全身麻醉,把穿刺针在数字减影血管造影技术引导下穿入卵圆孔,导入球囊,分两次往球囊内注入接近一毫升造影剂,起到压迫三叉神经半月节、去除疼痛的作用,在两分钟之内把注入的造影剂抽出,就结束了治疗,整个手术操作过程持续约二十来分钟,术后很快清醒,额面部疼痛完全消失,以前的止痛药也不用再吃了。

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图10)

微球囊压迫术采用物理方法适度挤压三叉神经半月节,选择性其内易损的感觉神经元,而不损伤运动神经元,从而起到阻滞神经、消除疼痛的作用。这是个穿刺治疗,相对于传统的开颅微血管减压手术,操作更为便捷、安全,不留刀口,在疗效-成本比方面很有优势。

除了药物治疗、射频通融术、微球囊压迫术之外,开颅手术(微血管减压术)射线治疗(伽马刀)同样也属于三叉神经痛治疗的可选项,患者可根据医生指引进行选择。

三叉神经痛的总体治疗效果好,微创介入性的疗效往往立竿见影,做完治疗就不再剧痛。

阮祥才表示,确诊三叉神经痛的患者不必感到失望或担忧,当三叉神经痛复发时,患者按部就班重新做治疗仍然能有较好的效果。另外,日常方面不必做特别的预防,保证健康的生活方式和状态,或许对三叉神经痛有预防复发的作用。

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图11)

本文指导专家

【答个疑】为什么我的“牙痛”不是牙痛?(图12)

疼痛科 阮祥才 主任医师

麻醉医学中心疼痛科主任、临床麻醉科副主任(兼)手术麻醉中心副主任(兼)

疼痛科主任,主任医师,广东省医学青年杰出人才、广州市医学重点人才,医学博士,毕业于中山大学,曾赴美国匹兹堡大学医学中心和德国罗腾堡地区医院研修,从事疼痛医学临床相关的研究,主持两项、参与五项国家自然科学基金,发表学术论文四十余篇。

医疗特长:擅长慢性疼痛疾病的诊断,以及泵、三叉神经球囊压迫和射频等微创介入手术。

学术任职:广州市疼痛医学分会主委,广东省神经科学学会副理事长,广东省疼痛医学分会、疼痛医师分会和医院协会疼痛科专委会副主委。

本文相关词条概念解析:

三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。